Riscul de nastere prematura


Autor: cezara

O sarcina normala dureaza aproximativ 40 de saptamani. Nasterea prematura se numeste aceea nastere care are loc intre a 28-a si a 37-a saptamana de sarcina. Travaliul poate incepe inainte de 37 de saptamani de sarcina din cauza contractarilor uterului care duce la o deschidere a cervixului mai devreme decat ar trebui. Cand acest lucru se intampla, copilul care se naste are riscul problemelor de sanatate mai mare.
Daca incepeti sa aveti contractii regulate care determina deschiderea (dilatarea) colului uterin si subtirea (stergerea) acestuia inainte de saptamana 37 de sarcina, sunteti in travaliu prematur. Daca se naste copilul inainte de 37 de saptamani de sarcina, se numeste nastere prematura, iar copilul este considerat prematur.
Circa un sfert din toate nasterile premature sunt provocate. De exemplu, medicul dumneavoastra ar putea decide sa induca travaliul mai devreme sau efectueaza o cezariana daca aveti o afectiune grava, cum ar fi preeclampsia severa sau daca copilul s-a oprit din crestere.
Restul sunt cunoscute sub denumirea de nastere prematura spontana. Ati putea avea o nastere prematura spontana in caz de travaliu prematur, ruperea apei devreme (numita ruptura prematura de membrane ) sau daca colul uterin se dilata prematur fara contractii (numita insuficienta de col uterin).
Nasterea prematura poate provoca probleme de sanatate sau chiar moartea copilului, daca aceasta se intampla prea devreme. Cu cat un copil se naste mai aproape de termen cu atat mai probabil ca va supravietui si va fi sanatos.
Copii prematuri nascuti intre 34 si 37 de saptamani de sarcina,in general,supravietuiesc foarte bine. Daca mergeti la spital in travaliu inainte de 34 de saptamani, medicul dumneavoastra ar putea sa va intarziere declansarea nasterii pentru cateva zile, astfel copil poate primi corticosteroizi pentru a ajuta dezvoltarea plamanilor, ceea ce creste sansa lui de supravietuire.

Care sunt cauzele?

Desi cauza este adesea necunoscuta, o varietate de factori joaca un rol important in nasterea prematura:

  • Anumite infectii ale tractului genital, cum ar fi infectia cu Chlamydia, vaginitele bacteriene si trichomoniaza sunt asociate cu nasterea prematura.Toxinele produse de bacterii pot slabi rezistenta membranelor sacului amniotic si sa provoace rupturi ale acestora. Chiar si in cazul in care membranele raman intacte, bacteriile pot declansa travaliul prematur, in cazul in care acestea ajung in lichidul amniotic.Se recomanda ca la prima vizita prenatala sa se faca testarea pentru infectia cu Chlamydia sau gonoreea si ar trebui sa fi fost tratate imediat daca testul a iesit pozitiv pentru oricare dintre aceste infectii cu transmitere sexuala.Daca aveti antecedente de nastere prematura, trebuie, de asemenea, facute analize pentru vaginitele bacteriene. Desi unele studii arata ca tratarea vaginitelor bacteriene in trimestrul doi si trei de sarcina reduce riscul de travaliu prematur la femeile cu antecedente de nastere prematura , alte cercetari au constatat ca nu exista nici o diferenta. Deci, experti nu sunt de acord cu privire la faptul ca este util sa fie testate femeile gravide care nu au simptome. (Daca aveti simptome de vaginita bacteriana veti fi testata si tratata cu antibiotice, daca este nevoie.)
  • Afectiuni ale placentei, cum ar fi placenta praevia sau abruption placentae.
  • Anomalii structurale ale uterului sau colului uterin, precum un col uterin care este mai scurt de 25 mm si care se sterge sau se dilata fara contractii (insuficienta de col uterin).
  • Uter excesiv de mari este adesea cazul sarcinii gemelare sau polihidramnios (prea mult lichid amniotic).
  • Anumite boli cronice ale mamei pot fi legate de travaliul prematur cum ar fi: diabetul zaharat, siclemia, astmul bronsic sever, lupusul eritematos sistemic, boli inflamatorii intestinale ,hepatita cronica active,infectie la rinichi sau pneumonie; interventii chirurgicale abdominale(ex:scoaterea apendicelui in caz de apendicita acuta in timpul sarcinii) traumatisme abdominale si periodontita (infectie a gingiilor care se extinde in oasele maxilare si alte tesuturi care sprijina dintii).

Care sunt factorii de risc?

Desi este imposibil de spus daca veti naste prematur, s-ar putea sa fie un risc crescut in cazul in care:

  • Aveti in antecedente nasteri premature (riscul creste cu cat ati nascut mai devreme si cu cat numarul de nasteri premature este mai mare)
  • Sunt insarcinata cu gemeni
  • Aveti mai putin de 17 ani sau mai mult de 35 de ani
  • Nu castigati suficient in greutate in timpul sarcinii
  • Ati fost subponderala (IMC<18 kg/mp) inainte de ramane gravida
  • Sunteti scunda
  • Ati avut sangerari vaginale in mai mult de un trimestru de sarcina
  • Fumati, consumati alcool sau folositi droguri (in special cocaina) in timpul sarcinii
  • Ati nascut in ultimele 18 luni (mai ales daca ati ramas gravida in termen de sase luni de la nastere)

Cateva studii au constatat o asociere intre un nivel ridicat de stres si nasterea prematura. Teoria este ca stresul sever poate duce la eliberarea de hormoni care pot declansa contractii uterine si travaliul prematur.
Expertii au studiat, de asemenea, factorii profesionali pentru a vedea ce efect au locurile de munca solicitante fizic sau numarul mare de ore de lucru. Un studiu a aratat ca mamele care a trebuie sa stea mai mult de 40 de ore pe saptamana la servici sau care au locuri de munca extrem de obositoare sunt mai susceptibile de a avea nasteri premature.
Unii cercetatori au studiat rolul factorilor genetici in nasterea prematura, pentru ca aparent sunt mai frecvente in unele familii. Genetica ar putea ajuta la explicarea diferentelor intre diferite rase(femeile africane au un risc mai mare de nastere prematura)
Exista teste screening (ce pot determina riscul de a avea o nastere prematura)?
Doua teste screening sunt disponibile pentru femeile care au simptome de travaliu prematur sau care prezinta un risc crescut pentru acesta. Nu se recomanda efectuarea testelor pentru toate femeile gravide, pentru ca studiile nu au demonstrat ca ar fi folositoare pentru femeile care nu au risc inalt si nu au nici un simptom de travaliu prematur.

Masurarea lungimii colului uterin

Medicul dumneavoastra poate sa verifice lungimea colului uterin la prima vizita prenatala asa ar putea monitoriza schimbarile pe parcursul sarcinii. Daca colul uterin devine din ce in ce mai scurt si incepe sa se sterga la mijlocul sarcinii ar putea duce la o nastere prematura.
Daca aveti risc de insuficienta de col uterin ( pentru ca colul uterin este anormal de scurt ) sau daca aveti simptome care indica ca colul uterin se modifica (cum ar fi presiune pelvina, durere in spate sau o cresterea secretiei vaginale), medicul va mai recomanda o ecografie pentru a masura colul uterin cu mai multa precizie.
In cazul in care ecografia arata ca colul uterin incepe sa se modifice(se dilata,se sterge), medicul va poate recomanda sa intrerupeti orice activitatea fizica si renuntati la servici, sa va abtineti de la sex, sa va lasati de fumat( daca nu ati facut-o deja). In functie de starea dumneavoastra si varsta gestationala a copilului puteti repeta examenul ecografic in urmatoarele saptamani.
Daca aveti mai putin de 24 de saptamani de sarcina si colul uterin se modifica, dar nu aveti contractii, medicul va poate recomanda un cerclaj, o procedura care consta in amplasarea unui fir pentru a strange colul uterin, pentru a-l mentine inchis.Cu toate acestea, procedura nu este fara riscuri si exista controverse despre faptul ca este suficient de eficient pentru a fi util in aceasta situatie.
Femeile care pot beneficia cel mai mult de un cerclaj sunt cele care au avut trei sau mai multe avorturi in trimestrul doi de sarcina sau nasteri premature. Daca sunteti in acest grup probabil vi se va efectua cerclajul intre saptamanile 13 si 16 de sarcina, inainte ca colul uterin sa inceapa sa se modifice.

Screening-ul fibronectinei fetale

Acest test este, de obicei, rezervat pentru femeile care au contractii sau alte simptome de travaliu prematur. Fibronectina fetala (fFN) este o proteina produsa de membranele fetale. In mod normal se gaseste o cantitate mica de fibronectina fetala intr-o proba recoltata de la nivelul colului uterin si secretii vaginale intre saptamanile 24 si 34 de sarcina. Daca este o cantitate mare de fibronectina se considera a fi cel mai mare risc pentru nastere prematura.
In cazul unui rezultat pozitiv medicul dumneavoastra va va administra medicamente pentru mentinerea sarcinii (in principal tocolitice) , precum si corticosteroizi, pentru a ajuta plamanii copilului sa se maturizeze mai repede.
Cu toate acestea, testul este, de fapt, mai precis,in cazul in care nu ve-ti naste prematur dacat daca o ve-ti face.
Daca rezultatul este negativ, este foarte putin probabil ca veti naste in urmatoarele doua saptamani. Un rezultat negativ ar trebui sa va linisteasca si sa va ajute sa evitati spitalizarile sau alte tratamente inutile.
O alta tehnica,numita HUAM (activitate de monitorizare uterina la domiciliu ), nu este considerata utila in estimarea riscului de nastere prematura. Pentru a utiliza aceasta tehnica va trebui sa purtati un senzor la nivelul abdomenului, care inregistreaza activitatea uterina zilnica . Acest sistem este costisitor si nu a contribuit la reducerea frecventei nasterilor premature.

Markeri biologici din lichidul amniotic

Prezenta anumitor metaboliti in lichidul amniotic are un rol important in diagnosticarea precoce a riscului de nastere prematura.
Pentru studiul lichidului amniotic s-a utilizat cromatografia pe gaz si pe lichid, precum si spectografia de masa. S-au identificat 30 de metaboliti cu expresii diferite in cele 3 grupuri. Prin analiza acestor metaboliti, cercetatorii au reusit sa puna diagnosticul corect de nastere prematura la toate pacientele fara inflamatie intraamniotica.
A fost conceput un test rapid de detectare a matricei metaloproteazei 8 prezenta in lichidul amniotic al femeilor cu inflamatie intraamniotica subclinica. Acest test prezinta o sensibilitate de 95% si o specificitate de 93%.

Recomandari in caz de risc de nastere prematura

Aveti grija de dumneavoastra! Daca manancati bine, va odihniti suficient, incepeti timpuriu ingrijirea prenatala si mergeti regulat la medic, va reduceti nivelul de stres si acordati atentie sanatatii dentare sunteti deja mai sigura ca veti fi sanatoasa si veti naste la termen.
Necesita timp pentru a va obisnui cu schimbarile care au loc in corpul dumneavoastra in timpul sarcinii. Petreceti o ora in fiecare zi de liniste, astfel incat sa va puteti concentra asupra copilului, miscarilor acestuia si sa observati orice durere sau presiune neobisnuita.
Informati-va despre semnele travaliului prematur si anuntati imediat medicul daca observati oricare dintre ele.

Simptomele travaliului prematur sunt:

  • Dureri abdominale, crampe ca cele pe care le ai la menstruatie, sau mai mult de 5 contractii intr-o ora
  • Scurgeri vaginale in cantitate mai mare, apoase, mucoase sau cu striuri de sange sau hemoragii vaginale
  • Scurgeri de lichid clar, apos in cantitate considerabila din vagin
  • Semne de preeclampsie (dureri abdominale acute insotite de varsaturi in cantitate mare)
  • Senzatia de presiune pelvina ca si cand fatul ar impinge in jos
  • Dureri usoare de spate sau de cap
  • Usturimi la urinat datorita infectiilor acute ale aparatului urinar

Cea mai importanta descoperire in legatura cu travaliul prematur a fost utilizarea de corticosteroizi pentru a accelera procesul de dezvoltare a plamanilor copilului inainte de nastere. Cu cat va veti da seama mai devreme ca sunteti in travaliu prematur cu atat mai probabil este ca copilul dumneavoastra sa poata beneficia de acest tratament.
Daca ati avut pierderi spontane de sarcina in trimestrul doi sau nasteri premature medicul poate lua in considerare tratamentul cu un compus numit progesteron 17 alfa hidroxiprogesteron caproat sau 17 P, pentru scurt.
Studiile au aratat ca preparatele injectabile cu acest hormon incepand cu cel de-al doilea trimestru si continuand pana in saptamana 36 au redus semnificativ riscul de a naste prematur pentru femeile in aceasta situatie. Studiile sunt in curs de desfasurare pentru a determina daca 17P va ajuta la reducerea frecventei nasterilor premature in alte grupuri cu risc inalt de nastere prematura, cum ar fi sarcinile gemelare.In cele din urma, medicii va recomanda repausul la pat, desi nu exista nici o dovada ca aceasta va ajuta la prevenirea nasterii premature.

Comentarii

Apelati la medicul dvs. curant pentru a va raspunde la aceste intrebari. E foarte important sa primiti raspunsul de la un specialist in obstetrica pentru buna evolutie a sarcinii dvs.

Multa sanatate!

Alina D.

Sunt insarcinata in saptamana 26 si am un col de 3,1 cm cu OI inchis si mi s-a recomandat repaus total.La inceput am avut un col de 4,7 cm dar datorita locului de munca nefavorabil,acesta mi s-a scurtat.As vrea sa stiu totusi daca pot face plimbari scurte in parc fara a depune nici un fel de efort sau trebuie sa stau numai si numai la pat.Si daca voi avea grija de mine,e posibil sa imi mai creasca colul?

V-as recomanda sa stati linistita, mai ales ca aveti un risc crescut de avort spontan. Multa sanatate!

Sunt insarcinata in 11 saptamani si am avut doua pierderi de sarcina in antecedente datorita se pare a insuficientei de col . Acum ma simt bine si urmeaza sa fac cerclaj la 14 saptamini . As vrea sa stiu daca pot sa fac baie in piscina proprie .Am tratat apa cu de toate .

Apelati la medicul dvs. curant pentru a va raspunde la aceste intrebari. E foarte important sa primiti raspunsul de la un specialist in obstetrica pentru buna evolutie a sarcinii dvs.

Multa sanatate!

Alina D.

Sunt insarcinata in saptamana 26 si am un col de 3,1 cm cu OI inchis si mi s-a recomandat repaus total.La inceput am avut un col de 4,7 cm dar datorita locului de munca nefavorabil,acesta mi s-a scurtat.As vrea sa stiu totusi daca pot face plimbari scurte in parc fara a depune nici un fel de efort sau trebuie sa stau numai si numai la pat.Si daca voi avea grija de mine,e posibil sa imi mai creasca colul?

V-as recomanda sa stati linistita, mai ales ca aveti un risc crescut de avort spontan. Multa sanatate!

Sunt insarcinata in 11 saptamani si am avut doua pierderi de sarcina in antecedente datorita se pare a insuficientei de col . Acum ma simt bine si urmeaza sa fac cerclaj la 14 saptamini . As vrea sa stiu daca pot sa fac baie in piscina proprie .Am tratat apa cu de toate .