Titlu

Infertilitatea: adevaruri si neadevaruri


Ce este infertilitatea?

Infertilitatea de cuplu inseamna inabilitatea de procreere la un an de raporturi sexuale regulate, neprotejate.

In 20% din cazuri infertilitatea este datorata partenerului masculin, 38% din cazuri partenerului feminin, 27% din cazuri ambilor parteneri, iar in 15% din cazuri nu se poate găsi o cauză clară a infertilităţii.

14% din cupluri au probleme în conceperea unui copil; în cel puţin 59% din cazuri este implicat factorul masculin, ceea ce înseamnă că 8% din bărbaţi (14% x 59%) prezintă o hipofecunditate.

Cauze de infertilitate cu virilizare deficitara:

  • Cauze hipotalamo-hipofizare: infometare, boli cronice, sindromul Kallmann, deficit gonadotrop izolat, sindrom Prader-Willi, ataxia cerebeloasa, hipoplazie adrenala congenitala, mutatii ale receptorului Gn-RH (hormonul eliberator al gonadotropinelor), sindrom Cushing, hemocromatoza, hiperprolactinemie.
  • Cauze testiculare: defecte de dezvoltare si structura, mutatii ale receptorului LH (hormonul luteinizant), sindromul Klinefelter, anorhidia bilaterala.
  • Defecte castigate: orhita urliana, traumatisme testiculare, iradiere, medicamente (spironolactona, ciclofosfamida), toxine amientale.
  • Defecte asociate cu afectiuni sistemice: insuficienta hepatica, insuficienta renala, anemie sickle, HIV, boli autoimune (lupus eritematos sistemic, spondilita ankilopoetica), boli neuronale (distrofe miotonica, atrofie musculara spinobulbara).
  • Rezistenta la adrogeni cu virilizare deficitara.

Cauze de infertilitate cu virilizare normala:

  • Cauze hipotalamo-hipofizare: deficit izolat de FSH, hiperplazia adrenala congenitala, administrarea cronica de androgeni.
  • Cauze testiculare: aplazia celulelor germinale, microdeletii ale cromozomului Y, mutatii ale receptorului FSH, criptorhidia, varicocelul.
  • Defecte castigate: infectiile cu Mycoplasma, Chlamydia, iradiere, medicamente(sulfasalazina), toxine ambientale, autoimunitate.
  • Defecte asociate cu afectiuni sistemice: boli febrile, boala c eliaca, boli neurologice(paraplegia).
  • Rezistenta la adrogeni doar cu infertilitate.

Tratamentul infertilităţii masculine:

  • Cu GnRH (hormonul eliberator al gonadotropinelor):

Se foloseste o mini-pompa cu GnRH (hormonul eliberator al gonadotropinelor) care este portabila si programabila , iar administrarea se va face la 2 ore a unei doze stabilite individual de 5-25μg/ml.

  • Cu FSH (hormon de stimulare foliculara) / LH (hormon luteinizant)

Reprezintă tratamentul de elecţie în cazurile de hipogonadism hipogonadotrop.

  1. hCG 1000-2500 UI X 2/sapt, 6 luni apoi
  2. hCG x 2 /sapt +
  3. hMG 150 UI x 3 /sapt, s.c.

Sau

  1. FSH HP 150 x 3/sapt sc (FSH HP = FSH hight purified)

sau

  1. r FSH 75 - 150 UI x 3/sapt
  • Androgenii - administrarea de testosteron sau derivaţi sintetici induce inhibarea axului hipotalamo-gonadotrop cu oligo/azoospermie reversibilă, principiu utilizat în tratamentul contraceptiv la bărbaţi.
  • Antiestrogenii - cele mai multe studii nu găsesc o eficacitate semnificativă a tratamentului cu tamoxifen sau clomifen:
  1. Tamoxifen 10mg x 2/zi
  2. Clomiphene citrate 50 mg /2 zile
  3. +/- Androgel 25 mg/zi sau Undestor 2 cp/zi
  4. Inhibitorii de aromatază
  • Kalikreina, pentoxifilina, antioxidanţii - vitamina C, vitamina E, glutationul, acidul folic şi sulfatul de Zn.
  • Carnitinele (L-carnitina şi L-acetylcarnitina) -se recomandă în special în astenospermii dar rezultatele sunt controversate.

Procreerea asistata medical sau procreerea fara raport sexual. Procreerea asistată medical (PAM) cuprinde însămânţarea artificială şi fecundarea in vitro cu transferul ulterior al oului fecundat în uter.

Infertilitatea la femei

Cauze de infertilitate: leziuni la nivelul trompelor lui Fallope, endometrioza, sindromul ovarelor polichistice, menopauza precoce, nivelul ridicat de prolactina, fibromul uterin, tulburari ale ovulatiei.

Simptome fizice prezente in caz de infertilitate.

  • Tulburari menstruale:

Amenoreea. La o femeie care a avut cilcuri spontane, absenţa menstrei pentru o perioadă mai mare decât lungimea a trei cicluri de sau pe o perioadă de 6 luni se defineste clinic ca fiind amenoree.

Compartimente ale căror anomalii pot genera amenoree:

  1. Compartimentul I – tulburări care afectează cavitatea uterină sau exteriorizarea fluxului mentrual
  2. Compartementul II – tulburări ale funcţiei ovariene
  3. Compartimentul III – tulburările ale controlului ovarian de către hipofiză
  4. Compartimentul IV – anomalii ale funcţiei hipotalamice
  • Prezenta hirsutismului (hirsusutus = păros) - dezvoltarea excesivă a părului terminal la femeie în teritorii anatomice care în mod normal sunt lipsite de pilozitate:
  1. faţă
  2. torace
  3. linia albă
  4. regiunea fesieră
  5. intergenito‑crurală.

Mecanismele prin care se poate produce hirsutismul:

  1. cresterea productiei de androgeni
  2. cresterea activitatii 5 alfa reductazei
  3. crestrea activitatii receptorului pentru androgeni.

cauzele hirsutismului:

  • ovariene
  • adrenale
  • hiperprolactinemice
  • idiopatice

Paraclinic putem intalni:

  • LH crescut, FSH scăzut sau normal;
  • raport LH/FSH>2 (normal: 1‑1,6);
  • un răspuns exagerat al LH la testul cu GnRH;
  • un exces de androgeni;
  • creşterea estrogenilor de conversie periferică, în special a estronei;
  • creşterea moderată a prolactinei (12‑20% din cazuri).

Echografic: prezenţa a cel puţin zece chisturi cu diametru între 2 şi 9mm (15 chisturi la examinarea cu traductor vaginal), dispuse în coroană în jurul unei strome ovariene abundente.