Termen cautat
Categorie

Testele prenatale: privire generala


Imagini

Consultatia preconceptiala trebuie realizata de catre toate cuplurile care isi doresc sa aiba un copil, cu scopul de a se asigura o pregatire fizica si psihologica adecvata.

Se vor investiga antecedentele heredo-colaterale pentru identificarea afectiunilor ereditare. De asemenea se vor identifica si si trata afectiunile generale medicale si chirurgicale, precum si afectiunile ginecologice si se vor realiza vaccinarile necesare.

Testele prenatale reprezinta o metoda de profilaxie activa care are drept scop asigurarea starii de sanatate a femeii gravide, pentru ca aceasta sa aiba un copil cu o stare de sanatate cat mai buna.

Consultatia prenatala are drept scop:

  • Aprecierea cat mai buna a starii morfo-functionale a tuturor aparatelor si sistemelor organismului matern, pentru a preveni complicatiile legate de suprasolicitarea existenta in cursul sarcinii.
  • Supravegherea evolutiei sarcinii, in vederea descoperirii si inlaturarii factorilor de risc care pot favoriza sau determina complicatii obstetricale.
  • Pregatirea fizica si psihica a femeii, pentru a se putea realiza fara urmari neplacute, nasterea, lehuzia si cresterea nou-nascutului.

Obiectivele consultatiei prenatale:

  • Diagnosticul de sarcina
  • Diagnosticul de varsta a sarcinii si data probabila a nasterii
  • Prognosticul de evolutie al arcinii
  • Prognosticul de evolutie al nasterii
  • Prognosticul de evolutie al lehuziei
  • Prognosticul de evolutie al nou nascutului

Identificarea factorilor de risc preconceptional:

Teste de screening:

  • Boli infectioase: toxoplasmoza, hepatita B si C, Chlamydia, gonoreea, tuberculoza, HIV, rubeola, sifilis.

Afectiuni medicale accesibile depistarii:

  • Fenilcetonuria: se poate solda la fat cu microcefalie, retard mental, boli cardiace congenitale si hipotrofie fetala
  • Epilepsia este asociata cu un risc crescut de malformatii congenitale: posibil prin efectul teratogenic al medicatiei, care este considerat de ultimele studii mai mare de aproape 5 ori decat in populatia generala. Politerapia are risc mai mare decat monoterapia. Valproatul prezinta riscul cel mai mare, are si eficienta cea mai crescuta
  • Gravidele care se afla in tratament cu anticoagulante cumarinice pot prezenta feti cu dismorfii faciale si osoase
  • Disfunctiile tiroidiene pot determina intarzieri de dezvoltare neurologica prin nivelul scazut de iod, in special in primul trimestru de sarcina
  • Lupusul eritematos sistemic activ se asociaza cu risc crescut de avort si nasteri premature

Prima consultatie prenatala:

Diagnosticul de sarcina in primul trimestru de sarcina se bazeaza pe:

  • Anamneza
  • Amenoree: toate femeile care au intarzieri menstruale la o varsta reproductiva sunt considerate gravide pana la proba contrarie
  • Greturi matinale si varsaturi, in general de intensitate scazuta pana la moderata, cu disparitia in timpul zilei si la schimbarea regimului alimentar
  • In primul trimestru de sarcina, compresiunea pe vezica poate determina polakiurie. Pe parcursul urmatoarelor doua trimestre frecventa mictiunilor scade, prin ascensiunea uterului in abdomen, dar si prin cresterea nivelului de vasopresina-ADH, cu retentie intravasculara, pentru a reveni in ultima parte a sarcinii prin acelasi fenomen de compresiune
  • Prezenta insomniilor sau a somnolentelor, iritabilitate, emotivitate, modificari psiho-afective, alterari ale mirosului
  • Pigmentari tegumentare, aparitia vergeturilor abdominale si fesiere, acestea nu sunt caracteristice starii de graviditate
  • Modificari la nivelul altor aparate si sisteme

Testele prenatale indicate sunt:

  • Explorari urinare: sumarul de urina, urocultura (pentru bacteriuria asimptomatica)
  • Hemoleucograma
  • Sero-diagnosticul rubeolei
  • Antigenul HBs
  • Grupul sanguin si Rh-ul
  • Glicemia
  • Examenul bacteriologic si parazitologic al secretiei vaginale

O parte dintre aceste investigatii obligatorii efectuate in cadrul primei consultatii prenatale, trebuie efectuate pe parcursul evolutiei sarcinii:

  • Examenul sumar de urina trebuie efectuat lunar
  • Hemoglobina si hematocritul la 30 -36 saptamani
  • Test de toleranta la glucoza pentru suspiciunea de diabet gestational matern
  • Testul HIV, cultura Chlamydia, repetarea serologiei pentru sifilis la 32-36 de saptamani
  • Dozarea anticorpilor anti Rh, la gravidele Rh negativ la 20, 24, 28, 32 si 36 de saptamani

Examinarea ecografica de rutina este recomandata de majoritatea obstetricienilor, atat in primele 20 de saptamani cat si dupa saptamana a 34 a. Realizata in saptamanile 5-7 de sarcina, ecografia va evidentia oul in cavitatea uterina, ii poate estima dimensiunea si poate fi utila in diagnosticul sarcinii ectopice.

In saptamanile 10-13 se poate determina varsta sarcinii si se pot diagnostica tumorile trofoblastice. Foarte util este screeningul ecografic efectuat la circa 18 saptamani, care imbina decizia stabilirii varstei gestationale cu o buna vizualizare a anatomiei fetale, putand diagnostica sindromul Down, anomaliile tubului neural, sarcina multipla, localizarea placentara.

Screeningul pentru depistarea anomaliilor congenitale se refera la diagnosticarea sindromului Down si a altor anomalii genetice, precum si a malformatiilor deschise ale tubului neural - spina bifida si anencefalia.

Testele biochimice cele mai frecvente utilizate sunt nivelele estriolului urinar si ale hormonului lactogen placentar in ser, dozate periodic dupa saptamana 30 de sarcina, in special la cazurile suspectate de postmaturitate sau la diabetice.

Testele biofizice se refera la evaluarea antepartum a starii fatului prin prin aprecierea modificarii ritmului cordului fetal, fie dupa contractia uterina-testul de stres la contractie, fie in absenta contractiilor – testul de nonstres.

Examenul cito-vaginal hormonal este indicat in cazul suspiciunii de suferinta fetala in utero. Mecanismul acestoor modificari este legat de excesul de progesteron, in mod normal, respectiv deficitul sau in suferinta fetala.

Examenele radiologice sunt contraindicate in sarcina, pana in trimestrul al treilea. Se efectueaza doar in cazuri speciale, dupa protejarea regiunii pelvi-abdominale si numai ca radiografie:

  • Diagnosticul fracturilor
  • Afectiuni pleuro-pulmonare acute

In celelalte cazuri se prefera investigatii fara radiatii ionizante:

  • Gastroscopie
  • Ecografie abdominala.