Termen cautat

Insuficienta ovariana prematura


Ce este insuficienta ovariana prematura ?

Insuficienta ovariana prematura mai este cunoscuta si sub denumirea de sindrom de insuficienta precoce a ovarelor sau sub denumirea de menopauza precoce sau prematura. Insuficienta ovariana prematura reprezinta o afectiune de natura genetica, iar triada patognomonica de simptome care faciliteaza stabilirea unui diagnostic concret in acest caz este reprezentata de amenoree, hipoestrogenie si hipergonadotropism.

In conditii normale, ovarele inceteaza sa isi mai desfasoare activitatea in mod normal in preajma varstei de 50 de ani, atunci cand femeile intra in perioada menopauzei. In unele cazuri insa, functia ovariana se remite mai devreme, inaintea implinirii varstei de 40 de ani, conturand spectrul insuficientei ovariene premature.

Insuficienta ovariana se instaleaza in conditiile in care ovarele nu mai reusesc sa produca hormoni estrogen si progesteron sau in conditiile in care hipofiza sau hipotalamusul nu reusesc sa stimuleze ovarele in mod normal. Insuficienta ovariana se instaleaza progresiv, pe parcursul anilor, culminand cu instalarea menopauzei.

Insuficienta ovariana survenita prematur consta in pierderea functiei ovariene inaintea implinirii varstei de patruzeci de ani. Persoanele afectate sunt reprezentate in special de persoanele de sex feminin cu varste cuprinse intre cincisprezece si douazeci si noua de ani, insa se poate manifesta si la persoanele de sex feminin care au depasit acest interval de varsta. Pacientele afectate de insuficienta ovariana nu produc ovule sau produc mai putine ovule decat in mod normal. In functie de etiologia stabilita in fiecare caz, insuficienta ovariana se poate instala inca de la varsta adolescentei. Ca urmare a varstei fragede si a survenirii neasteptate a acestei afectiuni, adolescentele pot avea nevoie de suport psihologic asociat cu terapii substitutive hormonale.

Care sunt cauzele instalarii insuficientei ovariene premature ?

Etiologia insuficientei ovariene premature nu este cunoscuta pe deplin, insa afectiunea a fost asociata in mod frecvent cu urmatoarele tulburari:

1. Defecte de natura enzimatica sau metabolica:

  • Galactozemia, hemocromatoza sau talasemia severa, care se trateaza cu multiple transfuzii sangvine;
  • Chimioterapia sau sterilizarea chimica medicamentoasa;
  • Interventiile chirurgicale de sterilizare;
  • Iradierea sau tratamentele cu citostatice;
  • Diverse infectii virale;
  • Secretiile anormale ale gonadotropinelor sau prezenta defectelor de secretie ale acestora.

2. Afectiuni de natura genetica sau cromozomiala:

  • Sindromul Turner.

In conditii normale, cariotipul feminin este 46.XX sau de 46 de cromozomi, dintre acestia facand parte si doi cromozomi sexuali X. Atunci cand exista numai 45 de cromozomi, lipsind un cromozom de tip X, se constata sindromul Turner. In general, femeile afectate de sindromul Turner nu prezinta menstruatie, intrucat rezervele lor foliculare sunt epuizate inainte de atingerea varstei pubertatii.

  • Sindromul rezistentei la androgeni.
  • Predispozitia de natura familiala.

3. Boli de natura autoimuna precum afectiunile tiroidiene, hipoparatiroidismul, insuficienta poliglandulara, artrita reumatoida, diabetul, purpura trombocitopenica de natura autoimuna, anemia pernicioasa, lupusul eritematos sistemic, boala Addison, boala Basedow, sindromul sicca sau vitiligo.

Care sunt factorii de risc pentru instalarea insuficientei ovariene premature ?

  • Factorii de ereditate

Specialistii au constatat ca in cadrul familiilor in care mamele sau bunicile au fost afectate de insuficienta ovariana precoce, probabilitatea ca si fiicele sau nepoatele sa fie afectate de aceeasi problema este foarte mare.

  • Varsta

Pe masura inaintarii in varsta, riscul de instalare a insuficientei ovariene este mai crescut. Incidenta in randul femeilor cu varsta de douazeci de ani este de 1 caz la 1.000 de persoane, la varsta de treizeci si cinci de ani incidenta este de 1 caz la 250 de persoane, iar la atingerea varstei de patruzeci de ani incidenta este de 1 caz din 100 de persoane.

  • Tulburarea functiei hipofizare

Afectiunile hipofizei determina scaderea secretiei hormonului luteinizant si hormonului de stimulare foliculara.

In ce consta simptomatologia insuficientei ovariene premature ?

Insuficienta ovariana precoce este caracterizata de cicluri menstruale absente sau neregulate, tulburari de fertilitate si semne specifice menopauzei. Din acest motiv, pentru femeile afectate de insuficienta ovariana o sarcina se poate instala foarte dificil.

Alte simptome specifice insuficientei ovariene si asemanatoare menopauzei sunt urmatoarele:

  • Transpiratiile nocturne;
  • Bufeurile de caldura;
  • Uscaciunea mucoasei vaginale;
  • Scaderea capacitatii secretorii a mucoasei vaginale;
  • Stare de nervozitate;
  • Diminuarea capacitatii de concentrare;
  • Scaderea libidoului;
  • Insomniile.

Care sunt investigatiile necesare diagnosticarii insuficientei ovariene premature ?

Pentru stabilirea unui diagnostic de insuficienta ovariana prematura, medicul specialist va prelua in primul rand informatii in legatura cu simptomele experimentate de pacienta. Acesta va culege informatii despre modul de desfasurare al ciclului menstrual, posibilitatea expunerii pacientei la diverse toxine precum chimioterapicele sau radioterapicele care pot cauza prejudicii directe atat asupra foliculilor, cat si asupra ovulelor. Majoritatea femeilor manifesta insa destul de putine simptome de insuficienta ovariana prematura.

Medicul specialist poate depista, in cadrul unui examen ginecologic prezenta unor ovare de mici dimensiuni, uneori chiar imposibil de palpat sau care pot sugera instalarea unei sarcini din cauza lipsei menstruatiei, caz in care se va proceda la realizarea unui examen ecografic. Suplimentar examenelor fizic si pelvin, specialistul poate considera necesara si efectuarea unor investigatii suplimentare. Efectuarea unui test de sarcina este indicata pentru excluderea posibilitatii instalarii unei sarcini neprogramate in cazul femeilor aflate inca la varsta fertila si care au pierdut o sarcina in trecut.

Ecografiile transvaginale pot sau nu sa diagnostice o sarcina, insa in acelasi timp, prin aceasta metoda se poate constata si absenta foliculilor ovarieni, care reprezinta un semn clar de insuficienta ovariana.

Determinarea titrului de hormoni estrogeni din sange este o alta investigatie efectuata pentru stabilirea unui diagnostic de insuficienta ovariana. Obtinerea unui nivel scazut de hormoni estrogeni indica finalizarea activitatii ovariene. Astfel, scaderea cotei estradiolului sub valoarea de 36 denota faptul ca exista posibilitatea ca menopauza sa fie instalata deja.

Determinarea titrului de hormon foliculostimulat cu origine hipofizara reprezinta cel mai concludent test, capabil sa indice instalarea menopauzei, rolul hormonului foliculostimulant fiind acela de stimulare a ovarelor de a produce estrogen. Cresterea valorii hormonului foliculostimulant peste valoare de 30 de unitati indica o insuficienta ovariana severa.

Determinarea cariotipului se poate efectua pentru depistarea cazurilor in care este prezent un singur cromozom X sau a cazurilor de defecte cromozomiale.

Care sunt complicatiile posibile in cazul insuficientei ovariene ?

  • Infertilitatea

Femeilor afectate de insuficienta ovariana instalata prematur li se stabileste un diagnostic clar atunci cand acestea apeleaza la medicul specialist pentru problema infertilitatii.

  • Starile de depresie sau de anxietate

Riscul aparitiei infertilitatii si a complicatiilor secundare generale datorate nivelului scazut de estrogen poate provoca stari de anxietate sau reactii depresive pacientelor cu insuficienta ovariana.

  • Osteoporoza

Osteoporoza reprezinta o complicatie a insuficientei ovariene a carei instalare este determinata de tulburarile echilibrului hormonal. Ca urmare a instalarii osteoporozei si a scaderii densitatii osoase si a rezistentei osoase, se pot inregistra fracturi secundare. Studiile efectuate de specialisti au demonstrat ca afectarea densitatii structurii osoase se produce mai rapid dupa instalarea menopauzei, ca urmare a scaderii nivelului de estrogen secretat de organism. Afectarea rezistentei osoase se poate incetini prin administrarea artificiala a hormonilor estrogeni. Fracturile inregistrate cel mai frecvent sunt cele ale soldurilor, iar statisticile arata ca 85 % dintre fracturile soldurilor se constata la persoanele de sex feminin, in cazul a 10 - 20 % dintre acestea inregistrandu-se fatalitati ca urmare a complicatiilor survenite. Alte efecte secundare ale instalarii osteoporozei sunt devierea coloanei vertebrale si inregistrarea durerilor dorsale, scaderea in inaltime sau chiar fracturile vertebrale.

  • Patologia tumorala endometriala

In cazul femeilor substituite hormonal estrogenic, se constata o crestere superficiala, insa certa a riscului de aparitie a cancerului endometrial. Riscul poate fi eliminat prin administrarea progesteronului sintetic. Din acest motiv, femeile nu trebuie substituite doar estrogenic, ci si progesteronic. Femeilor supuse operatiei de histerectomie li se contraindica administrarea tratamentelor pe baza de progesteron deoarece acestea nu sunt expuse riscului de a dezvolta afectiuni tumorale endometriale.

  • Bolile cardiace

Patologiile cardiace se afla pe primul loc in randul cauzelor de decese inregistrate la femei, depasind cauzele fatalitatilor survenite ca urmare a afectiunilor tumorale. Hormonii estrogeni imbunatatesc nivelul seric de colesterol, crescand nivelul de lipoproteine de inalta densitate ( HDL ) si scazand nivelul de lipoproteine de joasa densitate ( LDL ). Cercetatorii inca studiaza teoria conforma careia hormonii estrogeni ar avea capacitatea de a scadea riscul dezvoltarii unui infarct miocardic. Alte masuri de prevenire a infarctelor miocardice constau in respectarea unei diete alimentare sarace in grasimi, respectarea unui program regulat de exercitii fizice in asociere cu administrarea medicatiei stabilite de medicul specialist. Femeile expuse unui astfel de risc sunt sfatuite sa se adreseze medicului lor curant pentru stabilirea optiunilor terapeutice adecvate lor.

  • Patologia tumorala mamara

Majoritatea problemelor de sanatate sesizate in ultima perioada se afla in stransa legatura cu terapia substitutiva hormonala si cu dezvoltarea patologiei canceroase mamare. Studiile desfasurate de cercetatorii in domeniu releva cresterea cu 30 % a potentialului de dezvoltare a cancerelor mamare in urma unei perioade de 10 ani de realizare a tratamentelor substitutive estrogenice. Astfel, o persoana expusa riscului de dezvoltare al unui cancer de san de 9 / 100, va fi expusa unui risc de 12 / 100 in urma desfasurarii substitutiei estrogenice timp de 10 pana la 15 ani.

  • Boala Alzheimer sau dementa

Persoanele de sex feminin afectate de Alzheimer precoce inregistreaza efecte benefice in urma administrarii de hormoni estrogeni artificiali, insa pana in momentul de fata nu s-a demonstrat daca terapia de substitutie estrogenica reduce riscul de instalare a dementei Alzheimer.

Care sunt tratamentele disponibile pentru tratarea insuficientei ovariene premature ?

Terapia insuficientei ovariene instalate prematur se bazeaza in general pe administrarea medicatiei hormonale, in asociere cu administrarea suplimentelor de calciu si a suplimentelor de vitamina D.

Terapia estrogenica se realizeaza cu scopul optimizarii nivelului de estrogeni din sange in asa fel incat hipofiza sa poata functiona in mod normal, foliculii ovarieni fiind stimulati suficient. De asemenea, mentinerea valorii normale a estrogenilor reprezinta o metoda de prevenire a instalarii osteoporozei.

Specialistii prefera administrarea estradiolului prin intermediul plasturilor transcutanati timp de 21 de zile pe luna si administrarea progesteronului discontinuu timp de 10 zile pe luna. Tratamentul se administreaza persoanelor cu varste mai tinere de 50 de ani. In 5 % pana la 10 % din cazuri se pot inregistra remisii spontane ale insuficientei ovariene prematura, de obicei temporare, insa care se pot finaliza si cu instalarea unei sarcini spontane. Dozele administrate de estrogeni si de progesteron sunt inferioare celor utilizate in componenta anticonceptionalelor orale, astfel ca nu au capacitatea de a preveni instalarea sarcinilor, fiind nevoie sa se foloseasca alte metode contraceptive pentru prevenirea instalarii unei sarcini nedorite.

In prezent nu este inca recunoscut un protocol terapeutic capabil de a stimula activitatea ovariana. Medicul specialist poate recomanda un tratament de natura hormonala, medicatie antidepresiva sau alte medicamente destinate tratarii bufeurilor sau altor simptome inregistrate. De asemenea, femeile au la dispozitie varianta de donare de ovule, in cazul in care isi doresc o viitoare sarcina.

Cum afecteaza insuficienta ovariana prematura fertilitatea ?

Probabilitatea ca pacientele cu insuficienta ovariana prematura sa ramana insarcinate este foarte mica deoarece ovarele acestora nu functioneaza in mod normal. La momentul actual nu sunt disponibile variante terapeutice de imbunatatire a abilitatilor pacientelor cu insuficienta ovariana de a ramane insarcinate pe cale naturala. Cu toate acestea, o proportie de 5 pana la 10 % dintre pacientele cu insuficienta ovariana reusesc sa ramana insarcinate fara a fi supuse tratamentelor de fertilitate. Donarea de ovule reprezinta o optiune in cazul femeilor afectate de insuficienta ovariana prematura. Pacientele cu insuficienta ovariana pot apela la fertilizarea in vitro, procedura in cadrul careia ovulele viabile ale pacientei sunt extrase, fertilizate in cadrul unui laborator specializat si reintroduse ulterior la nivel uterin. In cazul in care nu se identifica ovule viabile, fertilizarea in vitro poate fi realizata si utilizand ovulele unei donatoare, aceasta reprezentand cea mai buna cale de a se obtine o sarcina in conditiile date.

Administrand tratamentul adecvat si monitorizand indeaproape evolutia bolii, pacientele afectate de insuficienta ovariana pot trai o viata normala, fara sa sufere din cauza deficitului hormonal.

Comentarii

Constituie ilegalitate doar donarea de ovule in scopul obtinerii de profit material, aceasta nu inseamna ca tehnicile de reproducere asistata sunt ilegale. Rata de reusita in cazul fertilizarii in vitro este de 25%-35%. Fertilizarea in vitro costa in jur de 1500- 1800 euro. Multa sanatate!

Constituie ilegalitate doar donarea de ovule in scopul obtinerii de profit material, aceasta nu inseamna ca tehnicile de reproducere asistata sunt ilegale. Rata de reusita in cazul fertilizarii in vitro este de 25%-35%. Fertilizarea in vitro costa in jur de 1500- 1800 euro. Multa sanatate!

Si eu am fost diagnosticata cu insuficienta ovariana. Am 31 ani.

Intrebarea mea este daca in Romania donrea de ovule este legala si daca se poate duce la capat o sarcina prin donare de ovule.

Ce sanse sunt?

Care ar fi costurile?